Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

консультация по ВИЧ-инфицированной девочке

Здравствуйте!

Хотели бы услышать ваше мнение по поводу очень непростой ситуации. Для нас это очень важно, будем благодарны за консультацию.
Девочке 10 лет, она ВИЧ-позитивная. До 2011 года девочка лежала в больнице с диагнозом: острый аппендицит, гангренозно-перфоративная форма, разлитой гнойный перитонит, оментит.
Теперь ребенку требуется оперативное вмешательство по поводу вентикулярной (послеоперационной) грыжи с подшивкой сеточки в животик- для устранения дальнейших гриж и желательно с незаметным швом на животе (животик весь в шрамах толщиной с палец, да еще неудачно зашит, ямками – вид как будто два пупка).
ВИЧ- терапию ребенок не получает, хотя клетки очень сильно «прыгают» если в марте 2012г - 574клетки,
в июне 2012г – 657 клеток,
в сентябре2012 - 976 клеток,
в декабре 2012 - 690 клеток,
в апреле 2013 - 411 клеток,
в июне 2013 - 721 клетка.
Вирусная нагрузка на данный момент 40 000.
Интересуют следующие вопросы:
1) Улучшит употребления АРТ препаратов здоровья этого ребенка?
2) Если ВИЧ-позитивная девочка очень часто болела в возрасте с 5 до 10 лет на различные заболевания: перитонит, герпес в разных местах тела (даже вагинальный), оментит, кроме того у нее на протяжении последнего года анализы показывают нестабильный движение клеток, большая вирусная нагрузка, в каком возрасте ей желательно начать принимать АРТ-терапию?
3) Рекомендуется ли ВИЧ-положительному ребенку, с ослабленным выше указанными болезнями организмом, который не принимает АРТ-терапию, делать операцию по выделению грыжи? А может, сначала нужно начать принимать АРТ-препараты, укрепить иммунитет и только тогда оперировать?

Добрый день.
Согласно критериям ВОЗ существуют степени иммунодефицита у детей в зависимости от возраста - для ребенка 5 лет и старше:
СД4 клетки > 500 характеризуют незначительную степень иммунодефицита, а СД4 клетки от 350 до 499 - умеренную степень.
Показания к началу антиретровирусной терапии у детей:
Иммунологические показания для начала АРВТ – выраженный иммунодефицит – независимо от клинических проявлений и вирусной нагрузки:
у детей 5 лет и старше – количество CD4 менее 350 клеток/мкл.
Дополнительным критерием в пользу начала АРВТ является быстрое снижение содержания CD4-лимфоцитов (уменьшение на 30% от исходного уровня за 3-6 месяцев или переход из одной иммунной категории в другую).
Вирусологические показания для начала АРВТ – уровень РНК ВИЧ, который можно было бы считать безусловным показанием к началу лечения, у детей не определен.
Сочетание умеренных клинических проявлений, умеренного иммунодефицита, вирусной нагрузки свыше 100000 копий/мл – стадии 3 и 4А в сочетании с вирусной нагрузкой свыше 100000 копий/мл (> 5 log10) и умеренным иммунодефицитом:
у детей 5 лет и старше – содержание CD4 от 350 клеток/мкл до 500 клеток/мкл.
Учитывая все вышеизложенное, в настоящий момент назначение АРВТ под вопросом, ребенка еще нужно наблюдать.
ОТветы на Ваши вопросы:
1) От назначения АРВТ доктора всегда ожидают улучшения состояния здоровья пациента, ведь вирусная нагрузка должна снижаться, а уровень СД4 увеличиваться. Соответственно, укрепляется и иммунитет. Однако как поведет себя организм на АРВТ со 100%й долей вероятности не сможет спрогнозировать ни один специалист.
2) Повторюсь, для решения данного вопроса есть определенные показания. Желательного возраста не существует, нужен индивидуальный подход. Например, в Европе рекомендовано начало АРВТ, независимо от лабораторных показателей, всем детям, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована в возрасте младше 12 месяцев.
3) Конечно, при укреплении иммунитета больше шансов на успешный послеоперационный период. Данный вопрос остается за лечащим доктором.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »