Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Здравствуйте, Постараюсь описать все как можно полнее.…

Здравствуйте,
Постараюсь описать все как можно полнее.
Моему сыну 3 года.
Состоит на учете у аллерголога, невропатолога, педиатра и гастролога.
Возможно будут некоторые неточности в медицинских терминах, так как я вынуждена переводить диагнозы и результаты обследований на русский.
Первый раз ребенок заболел 12.07.2000 - тошнота, рвота (1 раз в 2-3 дня) после приема пищи, изменения в стуле (непереваренный, полужидкий).
По рекомендации педиатра прошли
- УЗИ внутренних органов (20.07.2000; увеличение печени [прав.-74мм, лев.-39мм] и поджелудочной железы [размер: голова-16мм, тело-16мм, хвост-18мм], деформация желчного пузыря, натощак - газы, в двенадцатиперстной кишке немного жидкости);
- копрограмму (20.07.2001; жирные кислоты ++, клетчатка переваренная ++++, крахмал внеклеточный ++, йодофильная флора +++, дрожжеподобные грибки ++++, слизь ++, я/г не обн., простейшие не обн.);
- консультацию гастролога (Д-з: деформация желчного пузыря; реактивный панкреатит; функциональные изменения желудка. Рекомендации: Диета .5, tab. Gastropharmi 1шт.х3раза в день за 30 мин до еды, Sol. Vallerianae 2кап.х2раза после еды 10 дней, tab. Pancreatini 0,25 - 1/2таб.х3раза во время еды 2 недели, гранулы Melcalcin 1/2 чайн.ложки х2раза в день до еды 20 дней).
Повторная консультация гастролога 22.08.2000. Д-з: здоров
Спустя год ребенок заболел второй раз (25.06.2001). С утра после сна началась рвота. За сутки более 50 раз. Рвота начиналась даже от глотка воды. Стул был нормальным. 26.06.2001 ребенок был госпитализирован в отд. реанимации с диагнозом: хронический гастро-дуоденит в стадии обострения, реактивный панкреатит. ацетонемическая рвота.
Из реанимации выписан домой 02.07.2001.
Выписка:
- Ан. мочи (эозинофилия eoz.2%; гипокалиемия k. 3,2; Na 127; Ca 2,18; мочевина 4,3; АЛТ 0,4; АСТ 71; билирубин 4,8; протеин 107, Hb 122; er. 3,8; Ht 0,36; лейкоциты 4,6; boz 0; limf 43; СОЭ 8)
- Ан. мочи на ацетон - +++
Назначено лечение:
в/в - Глюкоза 10%, NaCl 0,9%, Sol. Riboxini, Vit. C, SAC lipoici.
в/м - sol. Cerucali 0,5
per os - Sol. Almageli 1лож.х2раза в день за 30 мин до еды 2 недели
- Tab. Pаncreatini 150 mg, 1 капсула х3 раза в день 1 неделю.
Рекомендации:
1) Консультация у гастролога
2) Повторный анализ мочи на ацетон (через 2-3 недели)
3) УЗИ внутренних органов (через 3 недели)

Прошли:
- Ан. мочи на ацетон 31.07.2001 - отрицательно
- УЗИ внутренних органов 31.07.2001 - Гепатомегалия с изменением в печени (правый 77 мм, лев. 44 мм, выступает из под ребра на 16-18 мм); увеличение поджелудочной железы (голова 16 мм, тело 12 мм, хвост 15 мм); деформация желчного пузыря; в желудке немного жидкости натощак.
- консультация гастролога. Д-з: Гастродуоденит, реактивный панкреатит, ацетонемия.
Рекомендации:
- Диета .5
- tab. Gastropharmi 1/2 таб.х2 раза за 30 мин до еды 10 дней.
- tab. Pancreatini 0,25 1/2 таб.х3 раза в день во время еды 15 дней.
- гранулы Lecitini 1/2 чайн. ложки х2 раза после еды 15 дней. Потом 10 дней перерыв и опять 15 дней приема.
- Junior Dophyllus 1/2 таб. утром за 1 час до еды 20 дней
- минеральныя вода с содержанием NaCo2 по 70 мл х3 раза за 40 мин до еды 3 недели
- свечи с облепихой (per rectum) 1 на ночь (ребенок страдает запорами).
- последняя пища в 19.00

Прошу Вас посоветовать:
1) Правильно ли был поставлен диагноз (имея ввиду что ребенку не было сделано ФГДС)? Меня это очень волнует, так как после первого лечения врачи сказали что ребенок здоров.
2) Правильно ли назначено лечение?
3) Можно ли ребенку что-нибудь поесть после 19.00 если он очень просит и говорит что голоден?

Очень жду Ваших рекомендаций.
Заранее Вас благодарю.
Галина У.

Я не являюсь специалистом по болезням детей и не осматривал ребенка, поэтому легко могу ошибиться. Но из приведенных данных диагноз мне не кажется столь очевидным. 1. Отклонения в копрограмме больше характерны для нарушения желчеотделения печенью, чем для нарушения секреции поджелудочной железы (основной показатель последней - нейтральный жир, который в анализе не отмечен). Непонятно, когда, в каком году была сделана копрограмма. 2. Остались необъясненными "ножницы" активности двух печеночных ферментов АСТ и АЛТ и нет их динамики (обычно эти показатели примерно одинаковы). 3. Нет указаний на размеры желчного пузыря и как он опорожняется. По пунктам 1-3 можно было бы заподозрить и желчную колику; гастродуоденит документально не подтвержден. 4. Наличие ацетона в моче (и выдыхаемом воздухе) характерно для так называемой периодической ацетонемической рвоты, которая может протекать как самостоятельное заболевание, но бывает и при некоторых врожденных отклонениях обмена веществ; тогда она сопровождается увеличением печени (что имеет место в данном случае!). 5. Не приведены анализы крови на сахар, которые в какой-то степени помогли бы диагностике (поджелудочная железа/печень?), и повод к наблюдению невропатолога (иногда неврологическая симптоматика также связана с особенностями обмена веществ). Т.е. по пунктам 4-5 опять-таки внимание должно быть уделено состоянию печени и ее желчевыводящей системы.
При обычной периодической ацетонемической рвоте ребенок действительно бывает практически здоровым в межприступном периоде и если снять все возникшие вопросы, то, вероятно, на этом диагнозе можно и остановиться (+ нарушение функции желчного пузыря как провоцирующий фактор). Тогда не будет оснований к ограничению питания, так как именно голодание (наряду с рвотой) провоцирует выработку ацетона и профилактический эффект будет достигаться желчегонными средствами. Собственно, и сейчас не вижу веских оснований для ежеденевного 12-часового голодания. Уже назначенное лечение не повредит. Еще раз подчеркну, что все это - умозрительные рассуждения.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »