Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Здравствуйте! Хочу обратиться к вам со своей…

Здравствуйте!
Хочу обратиться к вам со своей проблемой, которая кажется уже неразрешимой. Обращалась ко всевозможным докторам своего города, но никто не может дать ответа на мои вопросы.
Мне 24 года. Полтора года назад обнаружила у себя при выдохе из носа сильный неприятный запах. Еще раньше в школе меня беспокоил запах изо рта, но тогда меня это не очень заботило, т.к. постоянное жевание жевательных резинок его ликвидировало. Тоже самое было за годы учебы в университете, особенно на голодный желудок или при сухости во рту. Тот период ознаменован сильными нервными переживаниями. Но это тоже сильно не пугало: принятие пищи, стакан воды, конфетки . и все приходило в норму. Сама от природы худощавого телосложения, но не отношусь к тем, которые едят, едят и совсем не поправляются. В детстве и школе основным блюдом дома было сгущенное молоко с хлебом и водой. Никакие первые блюда не воспринимались категорически, только, так сказать, из-под палки. Со вторыми блюдами была аналогичная проблема. С возрастом все-таки перешла на нормальное питание (уже где-то в 8 классе). Теперь любимое блюдо . картофель с курицей. Могу есть неделями. Видимо, весь мой неправильный рацион, что и следовало ожидать, самым неблагоприятным образом сказался на пищеварительной системе. Еще в школьные годы постоянно беспокоили боли в желудке, затем вообще привыкла к ним. Как раньше, так и сейчас ем маленькими порциями, но часто, не соблюдая никаких диет, систем раздельного питания и точного временного распорядка. После окончания университета пошла на работу, когда и обнаружила свою .вонючую. болезнь.
I. Обращалась к стоматологам, однако ничего выявлено не было, ротовую полость держу в порядке, мостов, коронок нет.
II. Ходила к ЛОР-врачу, обнаружили хронический тонзиллит вне обострения, делала бакпосев носовой и ротовой полости, выявили стафилококки во рту, которые после курса тонзиллора были полностью удалены, о чем свидетельствовал контрольный осмотр.
III. Проводилась профилактика: тафен назаль, ринофлуимуцил, тантум верде, имудон, фалиминт, а/стаф. бактериофаг.
IV. Также делала рентген носовой полости, были подозрения на кисту или гайморит, однако прокол делать не стали, т.к. ничего не беспокоит.
V. Посещала гастроэнтеролога. Диагноз . ГЭРБ, эндоскопически негативный ДЖВП по смешанному типу. Пропила мотилиум, омепрозол, нормофлорин-Л, нормофлорин-Б.
VI. Делала УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной. Заключение: видимой патологии не определяется, однако отмечено уменьшение размеров желчного пузыря 5,5см Х 1,8см.
VII. ФГДС: большое содержание желчи, недостаточность кардии желудка, подозрение на гастроптоз.
VIII. Осмотр кишечника показал субатрофический проктосигмоидит. Никакого лечения не было.
IX. Анализ на дисбактериоз по словам доктора свидетельствовал отклонения в микрофлоре (общее количество кишечной палочки 106-107; кишечная палочка со слабо выраженными ферментными свойствами 20% 106 нет; условно-патогенная флора из семейства кишечных 105 роста нет, микробы рода протея . нет, бифидобактерии 107-1010, не выдел., лактобациллы 105-106 не выдел., энтерококки 105-106 есть, общее количество стафилококков 5-107 S. epidermidis, грибы рода кандида 103 не выдел.). Однако врач сказала, что такого быть не может, и на этом успокоились.
X. Проводили эхокардиографию сердца. Заключение: аномально расположенная хорда лев. ж-ка, гемодинамика не нарушена.
XI. Сразу же оговорюсь, что у меня сколиоз II-III степени.
Ходила на эзофагогастродуоденоскопию к другому врачу, диагноз: гастрит (какой, не могу разобрать, извините).
XII. Делала исследование моторной функции желудка. Заключение: норма.
Еще проходила реоплетизмографическое обследование желудка: натощак кислотность на уровне в/границы нормы.
XIII. Сдавала кровь на наличие хеликобактера. Результат . отрицательный.
Сейчас до сих пор беспокоит боль в области желудка и в правом подреберье. На языке налет. Запах бывает разного характера, но на что похож, сказать затрудняюсь. Особенно сильно чувствуется в закрытом помещении, после сна. Еще есть такая особенность (не знаю, может ли она быть связана с запахом): постоянно от моего дыхания потеют стекла в машине (алкоголь не употребляю совсем около года).
Отец всю жизнь мучается с желудком, была язва 12-перстной кишки, делали операцию.

(1) Подскажите, пожалуйста, к кому можно обратиться или на что еще обратить внимание?
(2) Слышала, что также неприятные ощущения и запах могут вызывать паразиты, которые живут в желудочно-кишечном тракте (лямблии), но анализы не дают 100%-й гарантии. Какими способами можно их выявить?
(3) Также возможна ли операция на сфинктере или есть какие-то другие способы? Просто кажется, что если его укрепить, все проблемы решатся, т.к. волнообразные движения животом и упражнения на пресс вызывают резкий неприятный запах из носа.

Заранее огромное спасибо. Буду очень признательна за советы и рекомендации. Всем желаю здоровья!
P.S. Извиняюсь за некорректное написание медицинских терминов.

(1) мне кажется, что все уже исчерпано и пора самостоятельно и решительно принимать меры; прочтите, пожалуйста, нижеследующий PS-материал и упоминаемую там статью в первую очередь.
(2) это не верно.
(3) такие операции делают, но в данном случае шансы на успех, вероятно, не велики; реальные клинические подтверждения наличия ГЭРБ не приведены.
*
P.S. ЕЩЕ РАЗ О НЕСВЕЖЕМ ДЫХАНИИ.
Прошло более четырех лет со дня нашей публикации ``ЗАПАХ ИЗО РТА: когда сухо значит плохо`` - http://www.doktor.ru/gastro/sta/halitosis.htm . Однако письма о несвежем дыхании, дурном запахе выдыхаемого воздуха, или халитозе, продолжают идти непрестанно, приходится почти каждый день отвечать на них в частном порядке. Сегодня суммирую накопившиеся материалы и приведу некоторые новые сведения.

Часть обратившихся на нашу страницу «Гастроэнтеролог» ( http://www.doktor.ru/gastro/index.htm ) прошли массу бессистемно назначенных обследований, хотя для реально необходимого диагностического поиска важно лишь осмотреть пациента по всем правилам и задать ему несколько вопросов: запах присутствует постоянно или непостоянно; запах присутствует давно или недавно; связано ли его появление с определенными пищевыми продуктами; ощущается запах из носа, рта или из носа и рта одновременно; какие лекарства человек принимает от других болезней; наконец, существует ли запах, т.е. ощущается ли он другими лицами?
Из болезней носоглотки часто причиной халитоза служат хронические тонзиллит, синусит и аденоиды (даже в отсутствие видимого воспаления); редко бывает озена (зловонный насморк), еще реже - инородные тела в полости носа и некоторые опухоли.
Бронхо-легочный халитоз обусловлен такими яркими болезнями как бронхоэктазы и абсцесс легкого, которые трудно не заметить.
Чисто ``гастроэнтерологический`` халитоз встречается при одной болезни - желудочно-пищеводном рефлюксе (статья ``Пища путешествует обратно`` - http://www.doktor.ru/gastro/sta/gerd.htm ). Но и к рефлюксной болезни как провокатору халитоза отношение неоднозначное (сообщение N 522). Она может быть не причиной, а сопутствующим явлением и тогда стандартное его лечение не приводит к ожидаемым результатам (NN 5496, 5942). Эффекта можно ожидать в тех случаях, когда это состояние не просто обнаруженная при инструментальном обследовании находка, но болезнь с настоящими проявлениями, в форме так наз. ларингофарингеального рефлюкса. Это могут быть охриплость голоса, поперхивание, подкашливание, ощущение комка в горле. Т.е. явления, субстрат которых обнаруживает при осмотре оториноларинголог. Существенно, что при ларингофарингеальном рефлюксе эндоскопия в 80 % случаев не обнаруживает воспаления пищевода, а наличие изжоги выявляется лишь у 40 % пациентов при детальном расспросе.

Однако большинство пациентов уверены, что имеются другие, банальные причины, связанные с органами пищеварения (NN 270, 2467, 2798, 3691, 3701, 3847, 5110) и среди них, конечно же, хронический гастрит (NN 829, 1453, 2414, 2669, 3473, 4493), хеликобактерная инфекция (NN 3473, 5942), обязательно дисбактериоз кишечника (NN 406, 4110), язвенная болезнь (NN 600, 2922, 2948), хронический холецистит (N 1453) и дискинезия желчных путей (N 2329). Это мнение о связи халитоза с состоянием желудка подогревают иногда стоматологи (NN 2643, 3397) и журналисты (N 600). Когда же начинают лечить обнаруженные болезни желудка или кишечника, то получают нулевой результат.

Многие отмечают усиление запаха при значительных перерывах между приемами пищи и исчезновение непосредственно после еды (NN 116, 230, 2798, 2922, 4493), усиление при нарушении слюноотделения (N 528), сухости во рту после ночного сна (NN 196, 3397). Это прямо подтверждает положения, изложенные в статье, но пациенты непостижимым образом увязывают это с состоянием пищеварительной системы (N 2798).
То же самое обстоит с белым налетом на языке, появление которого несправедливо объясняют болезнями желудка (подробнее об этом см. NN 1026, 2643, 3482); мы видим сотни больных гастритом и язвой, но почти никто из них халитозом не страдает. Чем сильнее обложенность языка, тем выраженнее запах (NN 2948, 4110). О микробном происхождении налета на языке также ясно написано в статье, кое-что еще обозначено в сообщении N 2798. Микробное происхождение обложенности языка подтверждает кратковременный эффект принятых по другим причинам антибактериальных средств (например, левомицетина - N 1467; других антибиотиков - NN 3397, 3482; трихопола - N 2414). Похоже, что серовыделяющими микробами можно и заразиться (N 2569)...
О микробах и факторах, способствующих их размножению в полости рта, можно прочитать в сообщениях NN 1467, 2798, более развернуто - в N 3473. Упомянутные в письме стафилококки относятся к аэробам, так что они к нашей проблеме отношения не имеют. Обнаружены во рту и анаэробные микроорганизмы, о которых практически не упоминают (Bacteroides forsythus, Fusobacterium spp, Peptostreptococcus micros...).

В статье в качестве антисептического средства упоминается раствор двуокиси хлора. В реальной практике для обработки полости рта используют препараты на основе хлоргексидина (с добавлением других веществ). Это Корсодил и Лизоплак, еще четыре препарата этой группы описаны в сообщении N 2329. В сообщениях NN 829 и 2467 упомянуты медикаменты других свойств. Восемь растительных средств приведены в ответах NN 312 и 2467. Об обработке языка опять таки можно прочесть в статье http://www.doktor.ru/gastro/sta/halitosis.htm .

В заключение приведу без правки одно из писем.
``Здравствуйте и большое спасибо!
Получил Ваш ответ и набравшись мужества почистил язык. Признаться я ужаснулся, когда увидел какого он цвета.Результат: нет дурного запаха даже на следующее утро. Но как я понял, это надо делать регулярно. Надо сказать эта процедура не из приятных, но результат налицо.
ОГРОМНОЕ СПАСИБО. Если бы обратился к местным врачам, уже бы не жил. Еще раз спасибо!!!.
Псевдоним: Ме., U.S.A.``

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »