Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Прошу сообщить, правомочен ли диагноз "Хронический гастрит"…

Прошу сообщить, правомочен ли диагноз "Хронический гастрит" у детей без морфологического подтверждения при наличии клинико-эндоскопических изменений. Или невыполнение алгоритма обследования по приказу .76 МЗ РФ от 05.03.99 г. в плане отсутствия гистологического исследования биоптата слизистой и рентгенологического исследования не дает нам оснований для постановки диагноза "Хронический гастрит".

Коллега! Ставить диагноз хронического гастрита только на основании клинических данных недопустимо по крайней мере потому, что хронический гастрит не имеет характерной симптоматики, т.е. _специфические_ клинические критерии этой болезни отсутствуют. Это вовсе не означает, что диагноз нужно подтверждать эндокскопическим исследованием и/или зондированием - ни в коем случае!
Хронический гастрит, если говорить откровенно, трудноизлечимое заболевание, имеющее вполне определенные причины (т.е. возможно этиотропное лечение), оно практически не связано с характером питания. В педиатрической практике же часто "хронический гастрит/гастродуоденит" - является как бы диагнозом болезни неизвестного неизвестного происхождения, которую можно вылечить сложными диетическими мероприятиями. Получается парадоксальная ситуация: ребенок переходит с учета в детской поликлинике во взрослую с классическим комплексом диагнозов в виде хронического гастродуоденита, дискинезии желчевыводящих путей и лямблиоза, а там эти диагнозы постепенно как бы исчезают (может быть, болезни сразу проходят?). Три года наше здравоохранение основывает свою работу на Международной классификации болезней (http://03.ru/ICD-10.zip, 291КБ), а ведь в ней этой "триады" мы не находим.
"Хронические болезни" органов пищеварения детского возраста являются обычно чисто функциональными заболеваниями. Теперь это начинают признавать даже отечественные педиатры. Пионерской в публичном пересмотре позиций является, на мой взгляд, статья "Функциональные заболевания кишечника у детей", исходящая из НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ: http://www.rmj.ru/rmj/t10/n2/78.htm . Вот и цитата из нее: "Функциональные нарушения (ФН) желудочно-кишечного тракта занимают одно из ведущих мест в структуре патологии органов пищеварения. Так, например, рекуррентные абдоминальные боли у детей носят функциональный характер у 90-95% детей и лишь у 5-10% связаны с органической причиной. Примерно в 20% случаев в основе хронической диареи у детей также лежат функциональные расстройства. Диагностика ФН часто вызывает значительные трудности у практических врачей, приводя к большому числу ненужных обследований, а главное - к нерациональной терапии."
Фактически, тем самым косвенно признается, что из 100 проведенных гастроскопий, 95 являются бессмысленными с точки зрения выбора лечения и делаются преимущественно для удовлетворения нашего любопытства, т.е. эта страшно травмирующая психику процедура совершенно не нужна. Ее применение нельзя обосновать тем, что в 1 случае из 100 мы можем найти что-то суперважное. Ради этого не должны страдать 99 невинных детей. Аналогична проблема и с дуоденальным/желудочным зондированием, которое во взрослой клинике давно уж никто не применяет. Еще раз подчеркнусвою позицию: дополнительные, а тем более инвазивные исследования не нужны, ведь известна банальная сентенция: "частые болезни встречаются часто, а редкие - редко".
Очень рекомендую посетить сайт хорошего и здравомыслящего педиатра Е.О. Комаровского (автора, кстати, книжки "Здоровье ребенка и _здравый смысл_ его родственников") - http://www.komarovskiy.vostok.net, там можно обсудить специальные педиатрические проблемы более обстоятельно.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »