Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Добрый день, Пожалуйста, прокомментируйте .историю. моей болезни…

Добрый день,
Пожалуйста, прокомментируйте .историю. моей болезни и назначенное лечение.
Мне 31 год. Впервые обратился к гастроэнтерологу и сделал ФГДС в 1997 г. На тот момент уже в течение длительного времени беспокоили частая сильная изжога, тошнота, слюнотечение, тяжесть в желудке, мучительная отрыжка как на пустой желудок, так и после еды. К сожалению, результаты ФГДС не сохранились, исследование выявило эрозии, диагноз . гастрит, бульбит (извиняюсь за дилетантские объяснения). Анализ на HP сделан не был. Лечение . вентер, викалин, антибиотик (не помню какой, но точно не тинидазол и не амоксициллин). Наступило некоторое улучшение самочувствия, однако изжога возобновилась еще до окончания приема лекарств. Антациды помогали слабо, более того, почти все (кроме топалкана) вызывали тошноту и сильное газообразование.
Попробовал придерживаться диеты . овощи, каши, минимум мяса, таким образом удавалось избегать изжоги. Один год жил на Крайнем Севере, на протяжении которого самочувствие было весьма неплохим.
После возвращения в Среднюю полосу все симптомы возобновились. Все описанное выше плюс боли и жжение в подложечной области натощак, при приеме пищи (особенно твердой) и после еды, .бурчание., спазмы в кишечнике, периодически боли в правом боку, сильное газообразование. Из-за постоянного слюнотечения не испытываю чувства насыщения и часто передаю. .Обострения. чуть ли не еженедельно, несмотря на диету, изжоги, правда, не было.
ФГДС в 1999 г.: хронический гастрит легкой степени активности с признаками гипотрофии слизистой, недостаточность кардии, биопсия на HP (уреазный тест) . отрицательно. Биохимический анализ крови . в норме. Кислотность желудочного сока определить не удалось из-за присутствия крови, хотя были сделаны три попытки с большим промежутком. Лечение . метаклопромид, сок подорожника, метилурацил, мезим, холензим. Эффект . нулевой, ферменты только усиливали газообразование. Рекомендован отказ от диеты.
ФГДС в 2000 г.: поверхностный дуоденит, эзофагит I ст. Биопсия слизистой из антрального отдела . хронический антральный гастрит низкой активности с умеренной лимфоидной инфильтрацией, HP . отрицательно. УЗИ внутренних органов не выявило никаких отклонений. Все жалобы, однако, оставались (и остаются), после отказа от диеты возобновилась изжога. Лечение . фацид 20 мг х 2 р. в день 6 недель + 20 мг х 1 р. в день 4 недели, прием которого снял изжогу, но все остальные жалобы остались, после окончания курса изжога сразу же возобновилась. Кроме того, поставили диагноз синдром раздраженной кишки и дисфункция желчного пузыря, принимал децител, эффект . нулевой.
Конечно же, меня направляли к невропатологу и психотерапевту, я принимал транквилизаторы. Придерживался всех рекомендаций врача по режиму питания, в т. ч. описанных на вашем сайте. Все это имело лишь кратковременный эффект.
ФГДС 15.12.2001 г.: эрозивный бульбит (до 10 плоских эрозий), антральный гастрит (эрозии), эзофагит I ст. Назначен омепразол 20 мг х 1 р. в день 4 недели, снял только изжогу. Через день после прекращения приема резко ухудшилось самочувствие, все вышеперечисленные жалобы + сильнейшая изжога, через 3-4 дня симптомы стали обычной интенсивности. УЗИ внутренних органов . диффузные изменения в поджелудочной железе.
ФГДС 26.01.2002 г.: Уреазный тест на HP . положительно (за полгода до этого стал встречаться с женщиной, у которой как оказалось, эта бактерия тоже присутствует), антральный гастрит (эрозии), эзофагит I ст., скользящая грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в обл. передней стенки верхней трети тела участок гиперемированной и бугристой слизистой.
ФГДС 02.03.2002 г.: эрозивный бульбит (до 10 плоских эрозий), гастрит , эзофагит I ст., грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, в обл. передней стенки верхней трети тела участок отечной, рыхлой, бугристой слизистой. Биопсия слизистой: в антральном отделе . хр. поверхностно активный гастрит I ст., HP +++, тело желудка . воспалительная инфильтрация отсутствует (результаты биопсии врач пока не комментировал). Назначено . омепразол 20 мг х 2 р. в день, амоксициллин 1000 мг х 2 р. в день, кларитромицин 500 мг х 2 р. в день, все в течение недели (пока не принимал).
Вопросы: 1. Как вы оцениваете выбор антибиотиков? 2. Может, учитывая предыдущие .злоключения. имеет смысл сразу назначить .резервную. схему с Де-Нолом (или каким-то аналогичным лекарством)? 3. Обязательно ли при антихеликобактерной терапии применять омепразол? Это будет уже третий курс H2-блокаторов за последние полгода. У меня серьезные сексуальные проблемы, и очень не хочется испытать вдобавок и побочные эффекты этих лекарств, которые необратимы, как мне сказал андролог. 4. Что означают изменения в поджелудочной железе? 5. Учитывая все вышесказанное логично предположить, что наличие HP связано с образованием эрозий, но не с перечисленными жалобами. Как все же бороться с этой болезнью?

Наличие выраженного расстройства нервной системы, вероятно, не вызывают сомнений. Причем неважно какой они имеют характер - первичный, или вторичный (соматизация, "гастроинтестинальный" невроз) к пищеварительным нарушениям. Поэтому в комплекс лечения желательно ввести соответствующие средства (но не транквилизатор!). Пищеварительные симптомы также связаны с состоянием неврной системы, но только вегетативной. Это по преимуществу (функциональные) нарушения перистальтики. Изжога, жжение в подложечной области, отрыжка, слюнотечение, эзофагит, временное улучшение при резкой перемене условий жизни и при приеме омепразола - очень типичны для гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. О ней и о соответствующих мерах см. здесь: http://www.doktor.ru/gastro/sta/gerd.htm. Последние эндоскопические находки как бы свидетельствуют о наличии геликобактерной инфекции и формально вынуждают назначать антибиотики (обязательно в сочетании с омепразолом или ранитидином). Действительно, такое лечение желательно провести хотя бы для самоуспокоения, но через месяц обязательно убедиться в его результативности. Выбор антибиотиков остается за лечащим врачом, но есть схемы менее и более эффективные в определенных случаях. Проверка дыхательным тестом (без эндоскопии) является "золотым" стандартом (http://www.breathtest.narod.ru/). Длительные прием омепразола (это, кстати, не Н2-блокатор), несомненно улучшит самочувствие, но при наличии инфекции будет способствовать ее дальнейшему распространению... Кишечные расстройства пока что лучше не рассматривать, они могут уменьшиться при улучшении течения остальных процессов.
Ответы на вопросы. 1. Вмешиваться в лечебный процесс у "чужих" пациентов не имею морального права. 2. Докторам хорошо известны (по нормативным документам) тройные схемы антибактериальных средств, в том числе на основе де-нола, а также четверные; при их неэффективности прибегают к помощи специалистов. 3. При антигеликобактерной терапии вместо омепразола можно применять ранитидин; утверждения о необратимости отрицательного воздействия медикаментов на сексуальную функцию, как говорят, крайне преувеличены. 4. На "изменения" в поджелудочной железе не обращайте ровно никакого внимания. 5. Действительно, Нр-инфекция не имеет характерных, специфических клинических проявлений, но вызывает (у части людей) анатомические изменения в желудке, имеющие тенденцию к прогрессированию; ликвидация инфекции в части случаев чисто функциональных расстройств (функциональная язвенноподобная диспепсия, ГЭРБ) оказывает благоприятное воздействие. Поэтому и лечение антидепрессантами нецелесообразно начинать до завершения противоязвенного и противомикробного лечения.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »