Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

В продолжение темы 1671. У мамы (66)…

В продолжение темы 1671.
У мамы (66) ИБС: пароксизмальная форма мерцания-трепетания предсердий (тахисистолический вариант). После 2-х ишемических

инсультов в корковой области для нас проблема даже доехать до поликлиники. Вчера мы всё-таки это сделали и поговорили с

лечащим врачём. Она рекомендовала принимать кордарон и купировать параксизмы мерцательной аритмии следующим образом:
- Обзидан 40мг (разжевать и с горячей водой)
- Валокордин 60 кап.
Ждать 1 - 2 часа
Если продолжается - повторить
Ждать 1 - 2 часа
Если продолжается - вызывать неотложку для купирования приступа.

Для меня остался непонятен термин "купировть". Я был на приёме вместе с мамой и думал, что купировать - это значит перевести

мерцания-трепетания предсердий в синусовый ритм с нормальным пульсом. Когда мы уже ушли от врача у меня закрались сомнения

по этому поводу. Во-первых, обзидан лишь урежает ритм и вряд ли способен прекратить параксизм. По крайней мере раньше такого

не удавалось. Во-вторых, у многих людей имеется постоянная форма аритмии и они не вызывают скорую постоянно. Более того,

было сказано, что рано или поздно у неё тоже будет тенденция к переходу аритмии в постоянную форму. В-третьих, даже если

скорой и удасться восстановить синусовый ритм, где гарантия, что всё не повториться через час?
Поэтому не понимается ли под термином "купировать" перевод аритмии в нормостолическую форму? Если так, то какие контрольные

цифры для пульса? На кардиограме часто указывают три значения пульса: минимальное, среднее и максимальное. На какой из них

нужно ориентироваться? В нашем случае бывали параксизмы со значением пульса 80-110-163, но в основном где-то около

60-90-115. При параксизмах нарастания признаков сердечной недостаточности вроде нет. Давление не падает ниже 100/70. Можно

ли контролировать средний пульс по отсчётам бытового тонометра или обязательно проведение ЭКГ?

Доктор имел в виду примерно то же, что и я. Важно не восстановить нормальный ритм, а снизить число сердечных сокращений тогда, когда оно "гемодинамически значимо". Суть: очень частые сокращения сердца (не менее 120 в минуту), точнее левого его желудочка, не дают времени желудочку полноценно расслабиться и наполниться с тем, чтобы вытолкнуть в систему кровообращения достаточную для питания органов порцию крови; эта "остаточная" кровь начинает накапливаться в легких (в малом круге кровообращения) и это вызывает одышку и т.п. Практически поступают следующим образом: определяют, есть ли так наз. "дефицит пульса" - все ли сокращения сердца вызывают пульсовое колебание периферических артерий; т.е. считают число сердечных
сокращений (трубкой или просто прикладывая руку к сердцу) в 1-2 минуты, затем то же делают на лучевой артерии (на запястье). Дефицит пульса 10 и более в минуту прогностически тревожен, стало быть, нужно урежать сокращения сердца с помощью лекарств. Чем чаще пульс ускоренный, тем быстрее наступает постоянная форма аритмии (есть такой механизм - не буду вдаваться в его подробности - "мерцательная аритмия порождает мерцательную аритмию").

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »