Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Уже больше года моего ребенка 10 лет…

Уже больше года моего ребенка 10 лет беспокоит периодический кашицеобразный стул с частичками непереваренных овощей(даже вареных) и мельчайшими пузырьками газа. Иногда бывает даже жидковатый со слизью. Когда стул оформленный, то на самом начале тоже видны прожилки слизи. Кашицеобразный стул возникает в основном после овощей и в связи с этим сырых овощей и фруктов я не имею возможности ей дать, а яблоко даю только протертое. Даже вареные и тушеные овощи(капуста,морковь,свекла) полностью исключила из ее рациона. Делалась ректоскопия и колоноскопия, ФГДС, которые не выявили никаких изменений. НО в капрограмме имеются лейкоциты до 4(не всегда конечно,но часто). Сама копрограмма показывает перевар.мыш волокна-немного(иногда и непереваренные-ед); жирные кислоты - немного, мыла - ед., крахмал внекл-ед.(иногда смешанный-ед.), нейтр.жир - незн.:; неперев и перев клетчатка от умеренной до незначительной; йодофильная флора от непат.до смешанной- неб.кол-во.Врачи со спокойной совестью ставят синдром раздраженного кишечника, но по вашим статьям я поняла, что при СРК не было бы с кале лейкоцитов(указывающих все-таки на воспалительный процесс), а у нас есть. И еще копрограмма совсем НЕЗНАЧИТЕЛЬНО улучшается от приема ферментов(давала и креон и панзинорм и фестал) - практически не улучшается. Сдавали кал в разведении - высеялся гемолитический энтерококк. Попутно врачи лечили нас от дисбактериоза(я знаю Ваше отношение к этой проблеме) бактисубтиллом, энтеролом, хилаком, примадофилусом - особого эффекта нет. Вот такая у нас ситуация.По УЗИ был поставлена дискинезия желчевыводящих путей по гипотоническому типу (врач предположил что может быть проблема в этом), но повторные желчегонные курсы тоже не принесли никакого облегчения. Диету мы соблюдаем строжайшую - ничего жареного, острого, раздражающего. Но стоит дать даже небольшой кусочек даже цветной капусты - и кашица нам обеспечена. Каково Ваше мнение по поводу поставленного нам диагноза СРК в соответствии с нашей клиникой? Может быть посоветуете какие-нибудь дополнительные методы обследования? Я не представляю где искать причину сложившейся ситуации, а лечить последствия- симптомы наверное бессмысленно?

Мнение у меня обычное, т.е. основанное на здравом смысле, а не теоретических спекуляциях, и я его уже здесь не раз высказывал (http://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=1201, http://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=1329, http://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=1374). С одной стороны, уточнение диагноза важно тогда, когда оно может коренным образом изменить лечение и его эффективность. С другой стороны, избыточное обследование закономерно повышает число ложноположительных результатов и запутывает.
У детей СРК обычно бывает в одной из двух форм: с преобладанием болей в животе или с преобладанием поносов. Вторая форма чаще начинается у детей 3 лет (обычная частота стула в возрасте старше 3 лет - до 14 в неделю; http://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=1441). Расстройства стула обычно безболезненны; у ребенка не более 5 дефекаций в день, а кал просто неоформленный (мягкий и влажный), часто со слизью. У детей могут быть также головные боли, тошнота. Первые симптомы обычно появляются после некоего существенного события (тяжелый грипп, новые школьные или домашние проблемы). Стресс не является причиной СРК, но пусковым моментом для него. Естественно, чем больше внимания уделяют в семье этой проблеме, тем больше она усугубляется, а дополнительные исследования (тем более лечение) просто закрепляют на годы вперед у ребенка комплекс неполноценности. Для постановки диагноза СРК достаточно подробной беседы с ребенком с целью исключения любых подозрений на другие (известные!) причины изменений стула с учетом банального правила: частые болезни встречаются часто, а редкие - редко (например, хронический панкреатит)". Анализ кала при СРК, естественно, будет указывать на некоторые нарушения переваривания пищи: ведь скорость прохождения пищи по кишечнику увеличивается и пища не успевает взаимодействовать с пищеварительными соками; да и соков выделяется мало при отсутствии нормальных пищевых раздражителей. Несколько лейкоцитов в образце кала - рядовое явление (обновление слизистой оболочки кишечника идет очень интенсивно, и количество разнообразных клеток, если их искать, исчисляется не в единицах, а в граммах в сутки). Систематическое назначение ферментов угнетает деятельность и развитие собственной поджелудочной железы. Лечение, если в нем есть необходимость, проводят диетическими мероприятиями, однако у уже невротизированного ребенка делать обычно это все сложнее и сложнее. Вообще говоря, если ребенок не истощен, не отстает в развитии, у него нет недержания кала, нет ночных позывов на дефекацию, признаков анемии, дистрофии, авитаминоза, то нет и оснований паниковать. Пусть летом, на даче, есть всё, что хочет и в любых количествах и самостоятельно вырабатывает привычку выбирать те блюда, которые приносят максимум удовольствия при минимуме кишечных проблем. Приучите его подмываться после дефекации вместо пользования туалетной бумагой. Часто создается впечатление, что вид и частота стула больше беспокоят родителей, чем самих "виновников".
Показания к проведению эндоскопических исследований должны быть очень-очень вескими, так как наносят тяжелую травму детской психике, да их и имеется крайне мало. В этом смысле я согласен с позицией, специально заявленной и опубликованной Североамериканским обществом детской гастроэнтерологии ("Показания к эндоскопическим исследования пищеваиртельного тракта у детей - http://www.naspghan.org/sub/position_papers/Endoscopy_Position_Paper.pdf).
Дети - это совсем не "маленькие взрослые". Сложные вопросы детских расстройств не нужно загонять в рамки взрослой патологии. Не важно, ставят доктора диагноз СРК или, скажем, функциональной диареи; в настоящее время выделяют 30 видов функциональных расстройств пищеварительной системы у детей. Важно другое: и генетика, и опыт раннего возраста влияют на предрасположенность к функциональным болезням ЖКТ у взрослых. На развитие мозга и нервной системы неблагоприятно влияет негативный опыт детского возраста.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »