Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

С чем связан низкий прогестерон даже при приеме дюфастона?

Здравствуйте,уважаемые доктора! Помогите пожалуйста! Мне 34 года, беременности, выкидышей никогда не было. Лет с 17 постоянно беспокоят задержки месячных. Половой жизнь живу с 25 лет. Первоначально когда обратилась к гинекологу мне назначили анализы на гормоны. По результатам был повышен пролактин, ДГЭА сульфат, Кортизол. Такие гормоны как Лг, ФСГ. Эстрадиол, тестостерон были в пределах нормы. Прогестерон был низкий . Гинеколог назначила лечение, принимала несколько циклов подряд достинекс , и дексаметазон. Дозы корректировались. На фоне приема этих препаратов месячные шли. гормоны были в пределах нормы в том числе и прогестерон. Делала узи несколько циклов подряд, показывало множество фолликул. Параллельно была направлена к эндокринологу на дообследование. После анализов на ТТГ и узи щитовидной железы был поставлен диагноз гипотиреоз( Повышен ТТГ. Общий Т4 , Т3, Свободный Т4, свободный Т3 в норме, Анти ТПО -69,43 повышено при норме меньше34, Анти ТГ 167,9 повышено при норме меньше 115. По Узи - Гиповолемия щитовидной железы 1 стадия. .Эндокринолог рекомендовала прекратить прием дексаметазона и достинекса . При этом начать принимать эутирокс в дозе 25 мкг. После отмены кортизол и пролактин выросли в три раза. Но через пару месяцев гормоны кортизола и ДГЭА сульфата пришли в норму, а пролактин оставался на высокой отметке, вырос ТТГ. Было назначено МРТ с контрастом, на котором обнаружили микроаденому гипофиза . .Также в феврале 2017 сдавала анализы на прогестерон оказался снижен до 0,47ng/ml при норме в лютеиновую фазу 1,7-27ng/ml . Эндокринолог назначила прием достинекса длительно в дозе 1,4 два раза в неделю и увеличила дозу эутирокса до 50 мкг. Гинеколог в свою очередь назначила принимать Дюфастон 10мг два раза в день с 11- 25 день цикла и уколы в\м 17ОПК 12,5% по схеме пять дней через два дня на протяжении трех циклов. В первый месяц после лечения по этой схеме месячные пришли ровно на 29 день. Второй месяц того же лечения задержка цикла до 35 дней. Третий месяц сдала анализы гормонов на третий день цикла : ТТГ повышен -6,06 мкМЕ/мл при норме 0,40 -3,77. Кортизол351нмоль\л при норме171-536, ЛГ3,6mIU\ml при норме фолликулярная фаза 2,4-12,6 ; ФСГ 3,6mIU\ml при норме 3,5-12,5. Пролактин 15,46ng/m при норме фолликулярная фаза12,5-166.Экстрадиол 241,5 пг/мл . ДГЭА-сульфат 316,50 мкг\дл при норме 98,8-340. . На 19 день сдала прогестерон результат 0,39 нг/мл при норме 1,7 -27 ng \ml. Я, соблюдала все рекомендации врача пила Дюфастон, принимала уколы . С чем может быть связано такое падение прогестерона ? Правильно ли мне назначено лечение . Сейчас помимо дюфастона и уколов продолжаю принимать достинекс по 1,4 два раза в неделю и эутирокс в дозе 75 мкг.

Здравствуйте!

Сразу оговорим, что дать точную оценку возможно лишь при очном осмотре. Требуется уточнение анамнеза, общий и гинекологический осмотр, также необходимо видеть данные последних УЗИ.

Исходя из представленных вами данных, известно о гиперпролактинемии на фоне микроаденомы гипофиза и гипотиреозе в стадии субкомпенсации. В настоящий момент идёт подбор точной дозировки достинекса и эутирокса, исходя из анализов и клинических проявлений. Тактика ваших врачей вполне логична. Лечение длительное, однако при компенсации гиперпролактинемии и гипотиреоза можно рассчитывать на успешную беременность (при условии, что полноценное обследование не выявило других причин, мешающих наступлению и вынашиванию беременности).

По поводу прогестерона. Данный гормон вырабатывается циклически, т.е. его уровень может существенно как в течение менструального цикла, так и в течение дня. Применение препаратов прогестерона (оксипрогестерона капронат, дюфастон) также способствует снижению выработки собственного прогестерона. Для оценки наступления овуляции и полноценности лютеиновой фазы более информативно УЗИ во вторую фазу менструального цикла, чем один только анализ на прогестерон.

Также стоит обсудить с вашим доктором, насколько необходимо назначение дюфастона в комбинации с уколами оксипрогестерона капроната. Современная тактика предполагает, за редким исключением, назначение одного препарата прогестерона и коррекцию его дозировки при необходимости.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »