Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Уважаемый Владимир Владимирович, огромное Вам спасибо за…

Уважаемый Владимир Владимирович, огромное Вам спасибо за ответ на вопрос http://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=814 . Но вынуждена к Вам обратиться еще раз, т.к. появилась новая информация, и, как следствие, новые вопросы. Хотела уточнить показания мониторинга: кроме экстрасистолий, была выявлена ЖЕЛУДОЧКОВАЯ параксизмальная тахикардия, а в одном месте даже фибриляция предсердий. Кардиологов мы нашли, но дело в том, что один из них говорит, что это функциональные вещи, появившиеся, как следствие перегрузки, другой считает, что так перегрузить сердце очень сложно и подозревает органику, предлагая провести исследование с помощью катеторов в жедудок и в сердце. Вопрос: можно ли на основании ЭКГ мониторинга исключить органику или убедиться в ее наличии? В каком случае необходимо исследование катеторами,т.к. делать это без веский оснований не хочется, т.к. на мой взгляд это не очень просто, а возможно, даже опасно. Заранее Вам огромное спасибо за помощь.

Мы обсуждали ведь вопрос и о количественном анализе данных (т.е. о продолжительности тех или иных нарушений ритма...). Не очень представляю себе, о какой невыявленной "органике" в данном случае идет речь. Не видя пациента, заочно могу говорить только, как Вы предлагали, концептуально. Вопрос о целесообразности лечения желудочковых нарушений ритма обычно ставят следующим образом независимо от их происхождения. В соответствии с современной классификацией, выделяют три категории (нас интересуют две первых). К ДОБРОКАЧЕСТВЕННЫМ желудочковым аритмиям (1) относят экстрасистолию, протекающую бессимптомно или малосимптомно, но главное, возникающую у лиц, не имеющих признаков заболевания сердца. В таких случаях прогноз благоприятен, а специфическое лечение НЕ ТРЕБУЕТСЯ. Принципиальным отличием ПОТЕНЦИАЛЬНО ЗЛОКАЧЕСТВЕННЫХ желудочковых аритмий (2) от предыдущей категории служит наличие органического заболевания сердца, которым в подавляющем большинстве случаев являются различные формы ишемической болезни сердца (т.е. стенокардия и/или перенесенный инфаркт). У этих больных с экстрасистолией довольно высока вероятность возникновения реальных приступов желудочковой тахикардии, трепетания или фибрилляции желудочков. Таким пациентам требуется лечение. Как подбирают лечение? Тестируемый препарат назначают внутрь в той дозе, в которой его предполагают применять в течение длительного времени; действие можно оценивать в большинстве случаев только через 4-7 дней. Результаты применения лекарства определяют на основании сравнения с данными первичного исследования; критериями антиаритмического эффекта служат полное устранение эпизодов желудочковой тахикардии при подавлении парной желудочковой экстрасистолии не менее, чем на 90% и снижении общего количества желудочковых экстрасистол не менее, чем на 50%. Реально оценка качества лечения возможна лишь для желудочковой экстрасистолии так наз. 2-й и более высоких градаций - т.е. при наличии как минимум 30 экстрасистол в час. Есть ли какие-то преимущества у того или иного метода контроля? Объективный ответ на этот вопрос: холтеровское мониторирование ЭКГ и электрофизиологическое исследование (ЭФИ) имеют равные возможности в предсказании индивидуальных перспектив антиаритмического лечения желудочковых тахиаритмий. При аритмиях второго типа возможно и хирургическое вмешательство, при выборе которого аритмологи сами определяют тактику обследования. Последствия операции необратимы.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »