Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Уважаемый Владимир Владимирович, привожу дополнительную информацию к…

Уважаемый Владимир Владимирович, привожу дополнительную информацию к своему вопросу (1992). Для Вашего удобства воспроизвожу полный текст.
ИБС, стенокардия напряжения с 2001г.
Мелкоочаговый инфаркт миокарда высокой боковой локализации в сентябре 2003г.
После инфаркта симптомы стенокардии сохранились.
В апреле 2004г. выполнена коронаровентрикулография. Протокол: правый тип кровообращения сердца. Ствол левой коронарной артерии не изменён. ПНА в проксимальном сегменте стенозирована на 70-80%, в среднем сегменте на 70%. ОА стенозирована в проксимальном сегменте на 80%, далее стеноз 90%. ПКА с неровностями контуров на всём протяжении. Вентрикулография: ФВ 66%, КДО 107,4мл, КСО 35,9мл, КДД 16мм. Нарушений локальной сократимости миокарда ЛЖ не выявлено.
Рекомендовано провести ТБКА с установкой трёх стентов в ПНА и ОА.
В том же апреле 2004г. выполнена ТБКА со стентированием. Протокол: в дистальный отдел ПНА на место стеноза проведён интракоронарный проводник. Выполнена предилатация стеноза ПНА баллонным катетером. Затем в место стеноза ПНА установлен стент Cypher 3,0x18мм. Остаточный стеноз в ПНА 0%. Затем интракоронарный проводник проведён в дистальный отдел ОА. Выполнена предилатация стенозов проксимального сегмента ОА баллонным катетером. Затем в место стенозов установлены стенты: дистальнее . Cypher 2,75x13мм, проксимальнее . Cypher 3,0x13мм. Остаточный стеноз в ОА 0%.
После выписки из клиники обнаружил, что все симптомы стенокардии сохранились; порог возникновения болей практически не изменился: при скорости ходьбы до 4км/час боли не возникают; при скорости ходьбы выше 4км/час боли возникают через 100-200м; при подъёме на один-два этажа боли не возникают; боли возникают при подъёме на 3 этажа и выше; боли возникают за грудиной, отдают в локтевые суставы рук, шею, нижнюю челюсть, зубы. Боли снимаются приёмом нитроглицерина.
Опять обратился в клинику.
В мае 2004г. выполнена повторная (контрольная) коронарография. Протокол: правый тип кровоснабжения сердца. Ствол ЛКА не изменён. ПНА: в устье сужена на 30%, далее на всём протяжении имеет неровные контуры. 1-ДА окклюзирована. ОА: имеет неровные контуры. 1-АТК (мелкая ветвь) окклюзирована в устье. 2-АТК (крупная ветвь) на всём протяжении имеет ряд стенозов от 70% до 90%. ПКА: диффузно изменена. В проксимальном и среднем сегментах имеет неровные контуры. Заднебоковая ветвь имеет ряд стенозов от 70% до 80%. Задненисходящая ветвь имеет неровные контуры. 1-ая правожелудочковая ветвь имеет ряд стенозов 70-90%. В местах установки стентов признаков рестеноза нет.
Протокол тредмил-теста: критерий прекращения - появление давящих болей за грудиной и в нижней челюсти. На максимуме нагрузки в V4-V6 наблюдалась косовосходящая депрессия ST, не доходящая до 1мм. ЭКГ вернулась к исходной и боль прошла сразу после прекращения нагрузки. Заключение: проба сомнительная, толерантность к физической нагрузке высокая.
Насколько помню, на тредмил-тесте давление сначала повысилось (на нагрузке), а затем пришло в норму (полного протокола у меня нет; в имеющейся у меня выписке из истории болезни сведений по давлению нет).
ИТОГО: после всех манипуляций симптомы стенокардии остались на прежнем месте в прежнем объёме. Для купирования болей опять назначен приём нитратов. Дайте, пожалуйста, совет по дальнейшей тактике. Заранее спасибо.

Ну что тут можно сказать? Состояние сердца хорошее, оно хорошо наполняется и хорошо сокращается; инфаркт (?) не оставил никаких следов. Кровоснабжение сердца в условиях нагрузки на него недостаточно, преимущественно, по-видимому, за счет спазма/сужения мелких артерий, артериол и потому не может быть радикально устранено (и не могло быть ранее обнаружено при коронарографии). Это ограничивает физическую активность, но с этим, похоже, придется мириться либо подбирать средства (указанные ранее, пентоксифиллин и т.д.), которые позволят ходить без остановки на более продолжительные дистанции. Последнее вряд ли целесообразно. Иногда при дистальных стенозах хороший, но временный эффект достигается лазеротерапией. Ну и, конечно, общеизвестная обязательная лекарственная вторичная профилактика ИБС.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »