Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Ципралекс в максимальной дозировке не дотягивает для меня до полного эффекта, или еще прошло слишком мало времени?

Здравствуйте, Сергей Евгеньевич!У меня такая ситуация. В октябре в работе с психологомподошли к очень болезненной для меня теме, которую на данный момент я не могу разрешить. В этот же период наложился стресс, связанный с работой. В итоге я стала просыпаться с тревогой и учащенным сердцебиением. Около месяца надеялась справиться с состоянием сама, но стало хуже. Почти перестала спать, постоянно чувствовала ни с чем не связанную тревогу, были боли за грудиной. Обратилась к психиатру. Поставил диагноз F41.2. Он прописал мне ципрамил 20 мг в день. Пропила месяц, но улучшения были минимальны. Тогда меня перевели на ципралекс. Неделю 10 мг, неделю 15 мг и вот уже три недели 20 мг. Ушли почти все симптомы, настроение хорошее, сплю хорошо, тревога заметно снизилась. Но до конца не прошла. Раз 10 за день я чувствую легкую тревогу, как будто что-то екнет в груди. С какими-то внешними событиями или моими мыслями эти проявления не связаны. Также еще есть некоторая слабость и дрожь в руках и ногах. Подскажите, пожалуйста, значат ли эти проявления, что ципралекс в максимальной дозировке не дотягивает для меня до полного эфеекта или еще прошло слишком мало времени? Мой лечащий врач, к сожалению, появится только в феврале, и я не могу задать ему этот вопрос. Спасибо!

Здравствуйте, Виктория.

С такими жалобами: «слабость и дрожь в руках и ногах» необходимо незамедлительное обращение к своему лечащему психотерапевту, так как это может быть:

и побочное действие лекарств,

и осложнение заболевания,

и проявление основного заболевания.

Разобраться в этом по интернету, через монитор - практически невозможно и запрещено. Подобное дифференцирование должно происходить на очном приёме у своего лечащего врача. Лечением F41.2., как и других невротических расстройств - должен заниматься психотерапевт (НЕ психиатр, НЕ психолог). Психотерапевт – это врач, имеющий стаж психиатра не менее 5 лет и прошедший специальную годичную подготовку по психотерапии. Статистика: по данным Минздавсоцразвития РФ, за период 2014 в РФ от самолечения и лечения по интернету погибло более 50 000 человек.

Если с Вашим лечащим врачом отсутствует связь до февраля – то стоит найти себе другого лечащего врача, так как при назначении курса антидепрессантов – эмоциональное, психическое и физическое состояние пациента - почти ежедневно должно мониторироваться. То есть теоретически, на время курса лечения – психотерапевт должен быть на связи почти круглосуточно. И если по каким-то причинам, врач не может этого обеспечить, то он обязан предать своего пациента другому психотерапевту (обычно, с разрешения и одобрения пациента) .

Очень надеюсь, что Ваше расстройство - не обусловлено воздействием психоактивных веществ, соматическим или неврологическим заболеванием; что Вам были проведены методы исследования для дифференциальной диагностики и исключения органических причин тревоги:

- Лабораторные (общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, исследование функции щитовидной железы, анализы на половые гормоны и гормоны надпочечников)

- Специальные (ЭЭГ, ЭКГ, Мониторирование по Холтеру, Мониторирование АД, МРТ/КТ)

- Психологическое тестирование (тест Роршаха, тематический апперцептивный тест, тест изображения человека, MMPI).

Если диагноз выставлен верно, то основным пунктом в комплексном лечении F41.2. - должна быть ПСИХОТЕРАПИЯ и другие НЕМЕДИКАМЕНТОЗНЫЕ методы. Лекарства при Невротических расстройствах применяются в особых случаях. Они, как правило, дают кратковременный эффект. Лекарственная терапия при невротических расстройствах включают в себя : Ноотропы (нейрометаболические стимуляторы); Анксиолитики; Белки и аминокислоты и в последнюю очередь Антидепрессанты (так как после исчезновения симптомов депрессии, как минимум, еще в течение 6 месяцев - необходимо продолжать терапию антидепрессантами для закрепления полученного эффекта).

Как я понял из письма - Вы лечитесь уже третий месяц (Ципрамил 20 мг в день – месяц + Ципралекс: неделю 10 мг, неделю 15 мг и три недели 20 мг.) Антидепрессивный эффект обычно достигается через 2–4 нед после начала лечения. Максимальный эффект лечения тревоги - достигается примерно через 3 месяца после начала лечения, терапия тревоги - также длится антидепрессантами несколько месяцев. Для предотвращения рецидивов заболевания препарат может назначаться в течение 6 месяцев или дольше, в зависимости от индивидуальной реакции пациента. Рекомендуется регулярно проводить оценку проводимого лечения.

Побочные эффекты при приёме препарата Ципралекс:

Со стороны психики: часто — тревога, беспокойство, необычные сновидения, снижение либидо, аноргазмия (у женщин); нечасто — бруксизм, ажитация, нервозность, панические атаки, спутанность сознания; редко — агрессия, деперсонализация, галлюцинации; неизвестно — мания, суицидальные мысли, суицидальное поведение. Случаи появления суицидальных мыслей и поведения были отмечены при приеме эсциталопрама и сразу после отмены терапии.

Со стороны нервной системы: часто — бессонница, сонливость, головокружение, парестезии, тремор; нечасто — нарушения вкусовых ощущений, нарушение сна, синкопальные состояния; редко — серотониновый синдром; неизвестно — дискинезия, двигательные нарушения, судорожные расстройства, психомоторное возбуждение/акатизия.

Со стороны ССС: нечасто — тахикардия; редко — брадикардия; неизвестно — удлинение интервала QT на ЭКГ, ортостатическая гипотензия.

Отмена (особенно резкая) препаратов группы СИОЗС/СИОЗСН часто приводит к возникновению симптомов отмены. Рекомендуется проводить постепенную отмену препарата путем снижения его дозы.

PS: необходимо прокомментировать Ваши слова: «Раз 10 за день я чувствую легкую тревогу, как будто что-то екнет в груди. С какими-то внешними событиями или моими мыслями эти проявления не связаны.» Причины навязчивой болезненной тревоги, в отличии от здоровой адаптивной тревоги - обычно не осознаются. Ваш психолог и Ваш лечащий психиатр, скорее всего, уже объясняли Вам, что такая тревога возникает у человека не сама по себе, а именно как реакция на «автоматические» мысли, которые появляются на определённые события. Именно поэтому, у человека постепенно формируется Невротическое = психогенное расстройство. В развитии психогенных расстройств особое место занимает психологический конфликт (внешний или внутренний). Внешний конфликт определяется столкновением нарушенных отношений личности с требованиями окружающей среды. Внутренний (внутриличностный) конфликт берёт начало в детстве и превращается в «невротические наслоения», которые затрудняют жизнь. В условиях длительного неосознаваемого конфликта – человек не всостоянии разрешить возникшую ситуацию: удовлетворить личностно необходимую потребность, изменить отношение к ней, осуществить выбор, принять адекватное решение. Основу патологических страхов (фобий) составляет глубоко скрытая тревожность (сигнал о внутреннем конфликте ). Это защитный механизм при конфликте между неприемлемыми импульсами бессознательного и подавлением этих импульсов. Тревожность обусловлена внутренне и связывается с внешними объектами лишь в той мере, чтобы произошла стимуляция внутреннего конфликта.

С помощью психотерапевта можно осознать психологическую проблему, увидеть способы ее решения, проработать психологический конфликт. Целью психотерапевтического воздействия является разрешение конфликта или изменение отношения к конфликтной ситуации. Важную роль в психотерапии занимает обучение релаксации и эмоциональной саморегуляции.
Психотерапевт должен быть в штате территориального ПНД.

Другие вопросы по теме
« 2 4 5 6 »