Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Нарушения ритма сердца, лечение

Здравствуйте, мне 32 года. В детстве ставили диагноз миокардит, но по этому поводу не лечилась и не наблюдалась. В настоящее время, где-то в течение года, беспокоят нарушения сердечного ритма, усиливающиеся после усталости, бессонной ночи или при смене хорошей погоды на плохую, но могут быть и в обычных условиях. По этому поводу было проведено Холтеровское мониторирование. Результаты: Синусовый ритм с редкими политропными одиночными (максимально 10 эпизодов в период с 05-06 часов) суправентрикулярными экстрасистолами(всего 15 эпизодов),чаще в ночное время суток. Желудочковые экстрасистолы частые политопные одиночные, периодически по типу квадрагимении, интерполированные(максимально 234 эпизода в период с 19-20 часов), парные (1 эпизод), чаще в активное время суток (всего 841 эпизод). Классификация экстрасистол по lown 4a класс, по myerburg 4c класс. Пауз нет. Максимальный RR интервал 1384 мсек, минимальный RR интервал 200 мсек. Приходящая миграция водителя ритма по предсердиям (18 эпизодов). Нарушения проводимости: приходящее ускорение атриовентрикулярной проводимости, неполная блокада правой ножки пучка Гисса, Сегмент S-T: Общая длительность смещения ишемического характера 00:23. Максимальная депрессия в периоды 20:01-20:05, 23:53-24:01, 02:03-02:06 (корытообразное смещение с амплитудой 1 мм., ЧСС 109-166 уд.в мин. Изменения регистрируются по переднебоковой, задней стенке левого желудочка. Циркадность ритма снижена 0,80. Какая причина данного состояния? Насколько опасны подобные нарушения ритма, могут ли они перейти в фатальное нарушение типа фибрилляции?Каковы дальнейшие мои действия, какое обследование ещё нужно пройти, можно ли работать в ночные смены? Лечение не проводилось.

Уважаемая Анна, прежде всего, давайте договоримся о том, на что обращать внимание, а на что нет. Из того, что Вы написали, не укладываются в норму разнообразные желудочковые экстрасистолы высоких градаций, остальное (неполная блокада ПНПГ, ускорение АВ проводимости, псевдоишемические изменения сегмента ST) пока внимания не требует. Причина желудочковых экстрасистол комплексная - на фоне предрасположенности миокарда к развитию экстрасистол (повышенная электрическая возбудимость миокарда) или наследственной, или приобретенной природы (в т.ч. после "миокардита", о котором Вы говорите) любой стимул (стресс, алкоголь, нагрузка) повышает число экстрасистол, что сопровождается неприятными ощущениями. Лечение тоже сложное, направлено на нормализацию деятельности нервной системы (возможно, с помощью психотерапевта) и периодический или постоянный приём антиаритмических препаратов.

Из дополнительных исследований я рекомендую эхоКГ и ЭФИ, если возможно. При политопных экстрасистолах ЭФИ не очень информативно, но определенную информацию дать может, в том числе и направить в нужное русло лечение.

С точки зрения прогноза Ваши нарушения пока доброкачественны, если их оценивать по Биггеру (по Лауну прогноз сейчас уже не оценивают). У Вас нет обмороков и сколько-нибудь значимого заболевания сердца с изменением его структуры, а также желудочковой тахикардии, поэтому риск внезапной смерти невелик. Однако это не значит, что не нужно лечиться. Постарайтесь найти кардиолога-аритмолога, чтобы он подобрал Вам терапию. По интернету этим никто заниматься не будет.

В ночную смену лучше не работать.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »