Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Здравствуйте. Что Вы знаете об этой болезни?…

Здравствуйте. Что Вы знаете об этой болезни? У мужа подозрение на West Nile Fever. В течение недели с утра температура 35.6-35.8.До 17.00-18.00 нормальная 36.6.Но очень стремительно растет и к 20.00-21.00 достигает 39.2-39.4.Рост температуры сопровождается сильной дрожью во всем теле. Больше никаких болей и отклонений. Пока только сдал анализ крови, результата еще нет. Доктор,к кот. обратились предполагает вирус Нильской лихорадки, никакого лечения не приписал до получения результата. Спасибо.

Кроме этой лихорадки стоит подумать и о малярии, например. Если интересует собственно описание этой болезни, то вот оно. Лихорадка Западного Нила (ЛЗН) - острое природно-очаговое трансмиссивное арбовирусное заболевание, характеризующееся лихорадкой, серозным менингитом (крайне редко - менингоэнцефалитом), системным поражением слизистых, в том числе катаральным синдромом, лимфатических узлов, органов ретикуло-эндотелиальной системы и сердца, миалгией, реже - сыпью, артралгией.
Исторические сведения. Впервые вирус ЛЗН был выделен из крови больного человека в 1937 г. в Уганде. В последующем появились указания на широкое распространение заболевания в Африке, Азии, Индии, Индонезии. Наиболее часто ЛЗН встречается в странах Средиземноморья, особенно в Израиле, Египте, на юге Франции и на Корсике. Зарегистрированы вспышки ЛЗН в России и в Украине (Астраханская, Одесская, Омская области и др.), а также в Румынии. Доказано существование природных очагов ЛЗН в Молдавии, Армении, Азербайджане, Казахстане, Таджикистане, Туркмении.
Этиология. Возбудитель - флавивирус группы В, семейства тогавирусов; размеры 20 - 30 нм, содержит РНК, имеет сферическую форму. Хорошо сохраняется в замороженном и высушенном состоянии. Погибает при температуре выше 56оС в течение 30 мин. Инактивируется эфиром и дезоксихолатом.
Эпидемиология. Переносчиком вируса являются комары, иксодовые и аргасовые клещи, а резервуаром инфекции - птицы и грызуны. ЛЗН имеет отчетливую сезонность - позднее лето и осень. Чаще заболевают люди молодого возраста.
Патогенез. Механизм заражения и пути распространения вируса в организме человека такие же, как при других комариных энцефалитах. Однако не всегда вирусемия приводит к поражению нервной ткани. Известны случаи латентной инфекции. Возбудитель тропен не только к клеткам центральной нервной системы, но и к эндотелию сосудов; возможно персистирование вируса в организме человека в течение относительно длительного времени (более 1 - 2 мес.).
Симптомы и течение. Инкубационный период колеблется от нескольких дней до 2 - 3 недель (чаще 3 - 6 дней).
Заболевание начинается остро с быстрого повышения температуры тела до 38 - 40оС, сопровождающегося ознобом, слабостью, головокружением. Лишь у некоторых больных острому началу предшествуют кратковременные явления в виде общей слабости, понижения аппетита, усталости, чувства напряжения в мышцах, головных болей.
Лихорадочный период колеблется от 1 - 2-х дней до нескольких недель (в среднем 5 - 7 дней). Температурная кривая в типичных случаях носит ремиттирующий характер с периодическими ознобами и повышенной потливостью, не приносящей больным улучшения самочувствия.
Симптомы общей интоксикации выражены резко. Беспокоит сильная мучительная головная боль с преимущественной локализацией в области лба и глазниц, боли в глазных яблоках, тошнота и рвота, не связанная с приемом пищи, до 3 - 5 раз в сутки. Возникают генерализованные миалгиии, особенно сильные боли отмечаются в мышцах шеи и поясницы. У некоторых больных наблюдаются артралгии, чаще в виде умеренных болей в суставах конечностей, однако припухлости суставов не отмечается.
Кожа, как правило, гиперемирована, иногда может наблюдаться макуло-папулезная сыпь (3 - 5% случаев), при длительной и волнообразной лихорадке сыпь может приобретать геморрагический характер. Как правило, выявляются выраженная гиперемия конъюнктив век и равномерная инъекция сосудов конъюнктив глазных яблок. Надавливание на глазные яблоки болезненно. У большинства больных определяются гиперемия и зернистость слизистых оболочек мягкого и твердого неба. Однако заложенность носа и сухой кашель встречаются сравнительно редко. Как правило, наблюдается увеличение периферических лимфатических узлов (обычно подчелюстных, углочелюстных, боковых, шейных, подмышечных и кубитальных). Лимфоузлы чувствительны, либо слабо болезненны при пальпации (полилимфаденит).
На высоте интоксикации выявляются признаки поражения сердца. часто по типу выраженной миокардиодистрофии, реже - миокардита. Появляются боли в области сердца, чувство замирания и другие неприятные ощущения в области левой половины грудной клетки. Отмечается тенденция к артериальной гипотонии, приглушенности тонов сердца, иногда - грубый систолический и диастолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ могут выявляться признаки гипоксии миокарда в области верхушки и перегородки, очаговые изменения, замедление атриовентрикулярной проводимости на фоне отрицательных острофазовых реакций. Патологические изменения в легких, как правило, отсутствуют. Очень редко (0,3 - 0,5%) может развиваться пневмония.
Язык обычно обложен густым серовато-белым налетом, суховат. При пальпации живота часто определяются разлитые боли в мышцах передней брюшной стенки. Отмечается наклонность к задержке стула. Примерно в половине случаев выявляются умеренное увеличение и чувствительность при пальпации печени и селезенки. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства (чаще поносы по типу энтерита без болей в животе).
Синдром серозного менингита развивается на фоне описанных клинических проявлений, примерно у половины больных. Усиливаются головная боль, рвота, общая гиперестезия. Характерна диссоциация между слабо выраженными оболочечными симптомами (ригидность мышц затылка, симптом Кернига, реже симптомы Брудзинского) и отчетливыми воспалительными изменениями в ликворе (плеоцитоз до 100 - 200 клеток в 1 мкл, 70 - 90% лимфоциты; возможно небольшое повышение содержания белка). Характерна рассеянная очаговая неврологическая микросимптоматика (горизонтальный нистагм, хоботковый рефлекс, симптом Маринеску-Радовичи, легкая асимметрия глазных щелей, снижение сухожильных рефлексов, отсутствие брюшных рефлексов, диффузное снижение тонуса мышц). У части больных выявляются симптомы радикулоалгии без признаков выпадения.
Энцефалитический синдром наблюдается крайне редко (выявляются психомоторное возбуждение, неадекватность поведения, галлюцинации, тремор, очаговая симптоматика), но длительно сохраняются признаки смешанной сомато-цереброгенной астении (общая слабость, подавленность психики, потливость, бессонница, ослабление памяти).
Заболевание имеет склонность к волнообразному течению. Могут наблюдаться 1 - 2 рецидива болезни (с интервалом в несколько дней). Часто первая волна характеризуется серозным воспалением оболочек мозга, вторая и третья - катаральными явлениями и поражением сердца. По степени преобладания того или иного синдрома различают нейроинфекционные, гриппоподобные и экзантематозные клинические формы заболевания.
Осложнения. При менингоэнцефалите - отек и набухание головного мозга, нарушения мозгового кровообращения.
Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз основывается на клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основными клиническими признаками являются: острое начало заболевания, нередко короткий лихорадочный период, серозный менингит, системное поражение слизистых оболочек, лимфатических узлов, мышц (реже - суставов), органов ретикуло-эндотелиальной системы и сердца, реже - экзантема. Эпидемиологическими предпосылками могут являться пребывание в эндемичной по лихорадке Западного Нила местности в эпидемический сезон (лето - осень), сведения об укусах комаров или клещей в указанных регионах.
Общие анализы крови и мочи, как правило, не выявляют патологических изменений. Может наблюдаться лейкопения, у 30% больных число лейкоцитов менее 4 · 109 к/л. В ликворе - лимфоцитарный плеоцитоз (100 - 200 клеток), нормальное или незначительно повышенное содержание белка. Лабораторная расшифровка обеспечивается серологическими реакциями РТГА, РСК и РН методом парных сывороток. Однако, поскольку многие флавивирусы обладают близким антигенным родством, то выявление в сыворотках крови антител к одному из них может быть обусловлено циркуляцией другого вируса. Наиболее достоверным является обнаружение возбудителя методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) с обратной транскрипцией и выделение вируса из крови больного в культуре клеток МК-2 и на мышах массой 6 - 8 г (внутримозговое заражение). Идентификация возбудителя осуществляется прямым методом флюоресцирующих антител с использованием видоспецифического люминесцирующего иммуноглобулина к вирусу Западного Нила.
Дифференциальную диагностику следует проводить с другими арбовирусными инфекциями, микоплазмозом, орнитозом, листериозом, токсоплазмозом, туберкулезом, риккетсиозом, сифилисом, гриппом и другими острыми респираторными заболеваниями, энтеровирусной инфекцией, острым лимфоцитарным хориоменингитом.
Лечение. В остром периоде заболевания больные нуждаются в постельном режиме. Им назначаются витамины и другие общеукрепляющие средства. При выраженном менингеальном синдроме показана повторная спинномозговая пункция и терапия стероидными гормонами. Специфическое лечение не разработано, при тяжелых формах перспективно использование генно-инженерных интерферонов (виферон) и индукторов интерферона (неовир, циклоферон). Проводится патогенетическая и симптоматическая терапия.
Прогноз. Течение заболевания доброкачественное. Несмотря на длительную астению в периоде реконвалесценции, выздоровление полное, остаточных явлений и летальных исходов не наблюдается. При менингоэнцефалите - прогноз серьезный.
Правила выписки. Больные выписываются после полного клинического выздоровления и нормализации показателей спинномозговой жидкости. После тяжелых форм заболевания военнослужащим предоставляется отпуск по болезни 1 мес., офицерскому составу и проходящим службу по контракту- реабилитационные мероприятия могут проводиться в военных санаториях.
Профилактика и мероприятия в очаге. Предупредительные мероприятия в очаге основываются на борьбе с комарами, клещами и защите от их укусов.
Диспансеризация. Лица, перенесшие тяжелые формы менингоэнцефалита и серозного менингита с остаточными изменениями поражения нервной системы состоят на диспансерном наблюдении с участием невропатолога в течение года. Гражданским лицам, в зависимости от состояния, для проведения реабилитационных мероприятий пребывание на больничном листе может быть продлено до 1 мес. Военнослужащим срочной службы восстановительное лечение проводится в реабилитационных отделениях военных госпиталей. Проходящие службу по контракту могут быть переведены для реабилитации в военные санатории.
Врачебная экспертиза. Лица, перенесшие менингоэнцефалит, с выраженными остаточными изменениями нервной системы решением ВТЭК признаются нетрудоспособными, военнослужащие срочной службы решением ВВК признаются негодными к военной службе, к проходящим военную службу по контракту подход индивидуальный.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »