Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

Здравствуйте, Владимир Владимирович! Простите, что четвёртый раз…

Здравствуйте, Владимир Владимирович!
Простите, что четвёртый раз беспокою Вас.
Напомню суть проблемы. После принятия 5 таблеток
аспирина у меня возникли проблемы с пищеводом
(боли при глотании, слюнотечение, отрыжка воздухом, чувство комка в
горле, жжение в зоне эпигастрии при приёме острой пищи и алкоголя и т. д.)
Сейчас большинство из этих симптомов в прошлом.
Остались отрыжка воздухом, иногда ком в горле и почти постоянно
повышенное слюнотечение,
которое удаётся снять только при приёме омепразола 20 мг. в день и то
только на третий день приёма (омепразоловый тест).
1. Означает ли это, что мне надо рассматривать свою болезнь не как
НПВС- гастропатию, а как рефлюкс- эзофагит?
2. Из статьи "Пища путешествует обратно" не ясно, о каких симптомах
идёт речь в словах "Однако через полгода после ликвидации симптомов у
85 - 90% пациентов болезнь снова дает о себе знать."?
Означает ли это, что можно хотя бы на некоторое время
снять симптомы отрыжки воздухом и слюнотечения без приёма лекарств в это
время? И шире, можно ли не лечить, а именно вылечить эту болезнь
терапевтически?
3. Как понимать фразу "Причем тяжесть воспаления пищевода не связана
с выраженностью симптомов."? Имеется в виду, что у двух человек
с одинаковым воспалением могут быть симптомы разной интенсивности или
у одного и того же больного симптоматика может не соответствовать тяжести
воспаления (например, воспаление уменьшается, а симптоматика становится
более тяжёлой?)
4. Судя по всему слюнотечение нужно организму для
клиренса пищевода, но клиренс нужен и при отсутствии
эрозий и язв. Если у меня слюнотечение практически
постоянное, означает ли это , что присутствует
постоянный (или очень частый) рефлюкс или в ответ на одиночный рефлюкс,
не выходящий по частоте за пределф нормы, организм производит длительный
процесс очищения слюнотечением? Кстати, слюнотечение не удаётся
приостановить питьём, хотя казалось бы, должно
происходить очищение пищевода водой.
И разве наличие слюнотечения не является следствием именно рефлюкса?
(Конечно, в первые дни у меня могло происходить очищение от остатков аспирина).
5 Каков механизм развития ЛОР и стоматологических масок ГЭРБ (кариеса, ларингита и т.д)?
Только регургитация или есть какой-нибудь другой механизм (рефлекторные связи)?
6. Если при ГЭРБ достаточно часто происходит высокий рефлюкс, насколько часто оьразуются
эрозивно- язвенные поражения верхних отделов пищевода при ГЭРБ?
7. Можно ли рассматривать отрыжку воздухом как рефлюкс, ведь вместе с воздухом
часто увлекаются капли желудочного содержимого?
8. Откуда всё- таки берётся столько газа для отрыжек?
9. Иногда я наблюдаю полурефлекторные глотательные движения не вызванные необходимостью
проглотить слюну. Судя по всему это необходимо организму для моторики пищевода.
Или это имеет чисто нервно- психическую природу? К сожалению, в большинстве
статей о ГЭРБ не упоминается о глотательных движениях (мне удалось найти только
на странице сайта www.club-03.narod.ru посвященной желудочно- пищеводному рефлюксу).
10 Можно ли и как терапевтически ликвидировать склерозные изменения в пищеводе?
10. И последнее. Насколько я могу судить, произошедшее со мной весьма редкое
явление. (Я уж не буду говорить о том, что не входил в группу повышенного
риска поражения НПВС, да и 5 дней не очень длительный срок приёма.)
Так, А.В.Гринько, Ю.В.Муравьев в работе "Нестероидные противовоспалительные
препараты и желудочно-кишечный тракт"
(РМЖ т6 N13) пишут "Помимо гастро- и дуоденопатий, наблюдаются (значительно
реже) НПВП- эзофагопатии, проявляющиеся изжогой, дисфагией и повреждением
слизистой обычно в местах анатомических сужений"
(кстати, у меня не было ни изжоги ни дисфагии). Сопоставив приведённую выше
цитату с "Частота язвенного поражения желудка, выявляемая при
эндоскопическом исследовании, колеблется от 15 до 30% и в 10 раз выше, чем
двенадцатиперстной кишки." (Е.Л. Насонов,
"Нестероидные противовоспалительные препараты при ревматических заболеваниях:
стандарт лечения" РМЖ том9 N7-8, 2001)
можно представить редкость поражений пищевода. (кстати, в "Рекомендациях по
лечению и профилактике язв желудочно-кишечного тракта, вызванных приемом
НПВС" (РМЖ том 7 N6 1999) поражение пищевода вообще не упоминается.)
Мне не удалось найти информацию о том, что осложнением декарственного
поражения пищевода стала ГЭРБ.
(хотя есть указания на то, что "В одном исследовании у всех пациентов с
поражением пищевода, обусловленным действием нестероидных
противовоспалительных препаратов, при 24-часовом мониторировании рН был
выявлен желудочно-пищеводный рефлюкс.")
Что же это со мной произошло? Каков примерный механизм поражения? Почему нет
изжоги? Откуда появилась отрыжка (это что, за ночь грыжа пищеводного отверстия
диафрагмы образовалась или что-то с привратником случилось)?
И удастся ли мне вылезти из этого состояния? (А ведь в детстве и юности я
без проблем принимал аспирин, лет 30-40 назад его прописывали сбить
температуру. И отнюдь не по таблетке в день. И поэтому не было у меня
опасений принимать его для профилактики рака).
Не могло ли сыграть роль, что одновременно с аспирином я принимал ко- тримоксазол
(бисептол). Есть информация, что длительный приём сульфамидных препаратов вызывает гастрит).
Прошу прощения за длину послания, просто много вопросов и хотелось
аргументировать.
Заранее благодарю.
С уважением
Владимир

Вот экстракт Вашего послания: "Сейчас большинство из этих симптомов в прошлом. Остались отрыжка воздухом, иногда ком в горле и почти постоянно повышенное слюнотечение". А вот экстракт моего прошлого ответа (http://www.doktor.ru/gastro/ask/m.phtm?ent=832): "Вы продолжаете строить различные предположения, не имея необходимых систематизированных базисных знаний. Вы и таки создали сами проблему, с которой теперь приходтся разбираться врачам. Лучше просто доверяйте своему доктору и не занимайтесь самолечением. (...) Время покажет, нужно ли возвращаться к этому вопросу. Многое зависит от генетики. У невротиков любые язвенные поражения ЖКТ чаще возникают и хуже заживают самостоятельно."
Осталась лишь невротическая симптоматика. Можно предположить и такой вариант развития событий: прием аспирина "раскачал лодку", избыточное слюновыделение - компенсаторная, защитная реакция, а сопутствующая ей отрыжка воздухом - следствие аэрофагии. Об ощущении кома в горле посмотрите следующую консультацию: http://www.doktor.ru/heart/ask/m.phtm?cor=422 .
Повторюсь: не читайте специальную медицинскую литературу, вопросов появится больше, чем найденных ответов. Уже появилось такое понятие, как киберохондрия - http://www.times.ru/?ar=20010906115850.0&pg=5.0 ...

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »