Консультации
врачей онлайн
Задать вопрос врачу

ИБС

Здравствуйте, доктор. Мне 56 лет, рост 176 см, вес 96 кг. В апреле 2007 года перенесла трансмуральный переднеперегородочный инфаркт. 27.08.2007 после коронарографии, вентрикулографии выполнена операция: Маммакоронарное шунтирование с ПМЖВ, линейная резекция аневризмы ЛЖ с тромбами. При выписке на контрольном ЭХО-КГ: ФВ 48%. Незначительное количество жидкости в левой плевральной полости, в полости перикарда. Дилатация левых отделов сердца. По данным ЭКГ – синусовый ритм с ЧСС 86 в минуту. ЭОС отклонена влево. Рубцовые изменения миокарда перегородки и верхушки. Изменения миокарда желудочков и предсердий. После операции систематически проходила ЭХО-КГ. Заключение последнего (февраль 2010) ЭХО-КГ: Аневризмэктомия с тромбозом левого желудочка. Дилатация полости левого желудочка, увеличение полостей предсердий. Акинезия переднеперегородочных, передних сегментов ЛЖ. Митральная регургитация 1 степени. Признаки легочной гипертензии. Сократительная способность миокарда снижена. Диагноз, выставляемый кардиологами сегодня: ИБС, стенокардия напряжения, ФК II ПИКС (2007), состояние после АКШ (2007) ХСН II.
В настоящее время принимаю: Тромбо-Асс (100 мг в сутки), Пектрол (по 20 мг утром и в обед), Карведилол (12,5 мг 2 раза), Верошпирон (25 мг утром), Симвагексал (20 мг после ужина), Предуктал (по 1 табл. утром и вечером). Амлодипин отменен в 2009 г.
В «букете» недугов кроме этого: язвенная болезнь 12перстной кишки, диффузный многоузловой зоб, 11 степени, хр.бронхит и фарингит и др.
Доктор, обращаюсь к Вам с целью получить консультацию на следующие вопросы:
1. насколько серьезна фраза «Признаки легочной гипертензии». Впервые в заключении ЭХО-КГ она появилась в июле 2008г. Тогда СДПЖ было 33 мм рт.ст., сегодня – 35 мм рт.ст. наблюдающие кардиологи ни разу никак не прокомментировали эти слова. Я сама их обнаружила недавно случайно.
2. Ваши рекомендации по принимаемым лекарственным препаратам.
3. Вот уже 4 месяца меня мучает кашель, иногда с мокротой, иногда сухой. Особенно тяжело ночью, приступы не дают спать. Терапевт в декабре пролечил меня от хр. бронхита и фарингита – результат 0. консультировалась у аллерголога, пульмонолога. Их рекомендации и лечение ни к чему не привели. Как Вы думаете, этот кашель как-то может быть связан с моим основным диагнозом?
Заранее спасибо за отзывчивость и внимание. Доброго Вам здоровья!

Уважаемая Любовь,

1. "Признаки легочной гипертензии" - диагноз технический, ставится специалистом по эхоКГ, когда он на основании непрямого метода оценки давления в системе легочной артерии выявляется превышение определенных показателей, считающихся нормальными. Для вас эта фраза никакого дополнительного значения не несет, она скорее отражает общую ситуацию в сердце.

2. Не вижу ингибиторов АПФ, после инфаркта миокарда обязательными к применению считают препараты из 4 групп (они доказано продлевают жизнь): бета-блокаторы (у Вас есть - карведилол), аспирин (у Вас тоже есть), статины (у Вас - симвагексал) и ингибиторы АПФ (у Вас нет). Пектрол принимать нужно 5 раз в неделю, на выходные делать перерыв (это нитрат, а к нитратам развивается привыкание, если их принимать постоянно).

3. Такой кашель может иногда встречаться при застойной сердечной недостаточности, так называемый "застойный хронический бронхит", он уменьшается при успешном лечении основного заболевания. Однако, учитывая Ваш избыточный вес, я бы посоветовал обратиться к гастроэнтерологу или хотя бы терапевту - нет ли гастроэзофагеального рефлюкса? При этом заболевании кислое содержимое желудка забрасывается обратно в глотку и даже гортань, вызывая мучительный сухой кашель. Дополнительные признаки - изжога, кислый вкус во рту по утрам, охриплость голоса по утрам. Нужно худеть, не есть за 3 и менее часа до сна, спать на кровати с приподнятым головным концом, не употреблять шоколад, мяту, кофе. Это из немедикаментозных средств. Из медикаментозных средств помогают ингибиторы протонной помпы (омепразол, например). И еще. Если выявят рефлюкс, то нитраты пить не стоит, они усиливают этот рефлюкс. Обсудите с врачом наиболее оптимальную им замену.

Другие вопросы по теме
1 3 4 5 »